采用本表格，并不意味着对非法性骚扰指控做出决定性的辩护。每起性骚扰投诉都将根据现有的法律标准来加以判定，适当考 虑投诉的具体事实和情况，其中包括但不限于有效反骚扰政策和程序的存在情况。 第 1 页，共 3 页 [Name of employer] 根据《纽约州劳工法》的要求，所有雇主都必须实施一套性骚扰预防政策，其中包括举报性骚扰事件的投诉 表。 如果您认为自己遭到性骚扰，建议您填写这张表格，并提交至[person or office designated; contact information for designee or office; how the form can be submitted]。您不会因提出投诉而遭到打击报复。 如果您认为采用口头或其他举报方式较为舒适，则您的雇主应填写这张表格，为您提供一份副本，并遵循其性 骚扰预防政策，对投诉进行调查，具体见表格最后部分的概述。 要获得其他资源，请浏览：ny.gov/programs/combating-sexual-harassment-workplace 投诉信息 姓名： 工作地址： 工作电话： 职称： 电子邮件： 选择首选的通讯方式： 电子邮件 电话 当面 主管信息 直接主管姓名： 头衔： 工作电话： 工作地址： 举报性骚扰 投诉表模板 第 2 页，共 3 页 投诉信息 1. 您的性骚扰投诉对象为： 姓名： 头衔： 工作地址： 工作电话： 与您的关系： 主管 下属 同事 其他 2. 请说明事件经过以及对您和你的工作产生的影响。如有必要请另附页，并随附任何相关文件或证 据。 3. 发生性骚扰的日期： 性骚扰是否持续出现？ 是 否 4. 请列出任何目击者或相关人员（其可能掌握与您的投诉相关的信息）的姓名和联系信息： 最后一个问题为选择性问题，但可以为调查带来帮助。 5. 您过去是否（口头或书面）提出过投诉或提供过相关事件方面的信息？如果是，您投诉或提供信息 的时间是何时？对象是谁？ 如果您已雇佣法律顾问，并希望我们与其合作，请提供其联系信息。 签名：__________________________ 日期：__________________ 第 3 页，共 3 页 雇主须知 如果您收到关于性骚扰的投诉，请遵循您的性骚扰预防政策。 调查涉及： • 与雇员讨论 • 与被投诉的骚扰者讨论 • 目击者访谈 • 收集并审核任何相关文件 尽管流程可能会因情况的不同而存在差异，但所有投诉都应立即进行调查，并尽快加以解决。应尽可 能对调查保密。 记录调查的结果、决定的依据以及实施的任何纠正措施，并通知雇员及被投诉人。可通过电子邮件完 成这一步骤。